Formulaire de plainte de surcharge de travail (inhalothérapie) du SPSS du CHUM

Complétez le formulaire suivant pour transmettre une plainte de surcharge de travail à l’équipe OTPP du SPSS du CHUM (organisation du travail et pratique professionnelle).

Ces formulaires que vous remplissez ne vous enlèvent pas toute responsabilité, si vous commettez une erreur lors d’une journée surchargée mais sera certainement pris en compte si une éventuelle poursuite judiciaire ou sanction avait lieu. N’oubliez pas de remplir, s’il y a lieu une déclaration d’incident-accident (formulaire AH-2223).

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Plainte de surcharge de travail (inhalothérapie)

Pour l’usage de l’inhalothérapie générale

Date

Unité ou département

Quart de travail

Jour

Soir

Nuit

Pour les questions suivantes, inscrire le nombre de personne réel / le nombre requis de base durant le quart pour chaque titre d'emploi.

Inhalothérapeutes requises (ex. 2/5)

Nombre de maladies ce jour

Inhalothérapeute en T.S

Activités de l'unité: Inscrire le nombre correspondant à la situation ou NA si non applicable

Nb. de traitements prévus en début de quart

Nb. de traitements requis en fin de quart

Nb. de patients en isolement

Nb. de patients intubés (adultes)

Nb. de patients intubés (bébés)

Nb. de patients sous BiPAP

Nb. de patients avec CPAP

Nb. de patients avec oxygénation à haut débit chauffé

Nb. de patients sous "High Flow"

Nb. de patients avec une trachéotomisés

NB. d'enseignements + la durée totale

Nb. d'examens hors département

Nb. de SOP

Nb. de prescriptions STAT et la durée totale

Nb. de bronchoscopies

Nb. de transfert externes

Nb. de EIR et la durée totale

Nb. de code Bleu et la durée totale

Nb. de code Rose et la durée totale

Nb. de traitements non-fait

Nb. d'inhalothérapeute n'ayant pas pris sa pause

Nb d'inhalothérapeute ayant demandé du TS après le quart

Nb. d'inhalothérapeute ayant demandé du TS pour repas

Commentaires ou traitements particuliers

Inscrire le nom, le matricule et le titre d'emploi des personnes présentes ayant subi la surcharge

SVP faire suivre la répartition complète en pièce jointe ainsi que d'autres documents pertinents à la plainte. Si toute fois vous ne pouvez pas envoyer les documents en pièces jointes vous pouvez les acheminer par courriel au spss.tot.chum@ssss.gouv.qc.ca ou par fax 514-412-7356.

Veuillez insérer la ou les pièces jointes ici.

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Vers la page d’accueil du SPSS du CHUM http://affilies.fiqsante.qc.ca/chum/